Gemeinsam für gutes Sehen

Aktuelles

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Aktuelle Fassung der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Verordnung von Hilfsmitteln in der vertragsärztlichen Versorgung (Hilfsmittel-Richtlinie / HilfsM-RL) vom 20.11.2011, zuletzt geändert am 20.07.2017, in Kraft seit 13.09.2019:
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„Keratokonus: Hornhautvernetzung seit 1. April Kassenleistung“ (Kassenärztliche Bundesvereinigung vom 04.04.2019):
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„Empfehlungen bei progredienter Myopie im Kindes- und Jugendalter“ vom BVA und DOG (Stand 12/2018):
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Verordnungsfähigkeit von Sehhilfen zu Lasten der GKV (gemäß Hilfsmittel-Richtlinien [HilfsM-RL] des Gemeinsamen Bundesausschusses G-BA, in Kraft seit 13.09.2019):

Sehhilfen zur Verbesserung der Sehschärfe (§ 12 Abs. I HilfsM-RL):
Verordnungsfähig bei Versicherten:

• bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres

Ab dem 18. Lebensjahr, wenn:

• die bestkorrigierte Sehschärfe (Visus) am besseren Auge mit einer Brillenversorgung ≤ 0,3 beträgt oder
• das beidäugige Gesichtsfeld ≤ 10° bei zentraler Fixation ist

Ab dem 18. Lebensjahr, wenn auf mindestens einem Auge:

• eine Fehlsichtigkeit von ≥ 6,25 dpt bei Myopie oder Hyperopie (Fernwert im stärksten Hauptschnitt) oder
• ein Gesamtastigmatismus von ≥ 4,25 dpt besteht. Maßgeblich ist die Fernrefraktion mit Brille.

Ist eine dieser Voraussetzungen erfüllt, folgt die Verordnungsfähigkeit für

Kontaktlinsen zur Verbesserung der Sehschärfe aus § 15 Abs. III HilfsM-RL, u.a.:

• Myopie ≥ 8,00 dpt (§ 15 Abs. III Nr. 1 HilfsM-RL)
• Hyperopie ≥ 8,00 dpt (§ 15 Abs. III Nr. 2 HilfsM-RL)
• Irregulärer Astigmatismus, wenn die Sehschärfe mit Kontaktlinsen gegenüber der mit Brillenkorrektion mind. 2 Visus-Stufen besser ist (§ 15 Abs. III Nr. 3 HilfsM-RL)
• Astigmatismus rectus und inversus ≥ 3,00 dpt (§ 15 Abs. III Nr. 4 HilfsM-RL)
• Astigmatismus obliquus (Achslage 45°+/- 30°, bzw. 135° +/- 30°)
  ≥ 2,00 dpt (§ 15 Abs. III Nr. 4 HilfsM-RL)
• Aphakie (§ 15 Abs. III Nr. 7 HilfsM-RL)
• Anisometropie ≥ 2,00 dpt (§ 15 Abs. III Nr. 9 HilfsM-RL)

Tauschlinsen (Weichlinsen im wöchentlichen, zweiwöchigem oder monatlichem Austausch) sind bei Unverträglichkeit formstabiler bzw. wegen erhöhter Ablagerungsneigung bei konventionellen Weichlinsen verordnungsfähig (§ 15 Abs. IV HilfsM-RL).

Brillengläser sind neben verordneten Kontaktlinsen zusätzlich verordnungsfähig, da Kontaktlinsen nicht ununterbrochen getragen werden sollen; bei Presbyopie auch als Einstärkenbrillengläser für die Nähe. (§ 15 Abs. V HilfsM-RL)

Therapeutische Kontaktlinsen (vgl. § 17 HilfsM-RL) u.a.:

• Okklusionskontaktlinsen bei dauerhaft therapeutisch nicht anders beeinflussbarer Doppelbildwahrnehmung (§ 17 Abs. I Nr. 7 HilfsM-RL)
• Irislinsen mit offener Pupille (Irisblendenlinse) bei Substanzverlusten der Iris: z. B. Iriskolobom, Aniridie, traumatische Mydriasis,
• Iridodialyse, Albinismus (§ 17 Abs. I Nr. 11 HilfsM-RL)
• Verbandlinsen (§ 17 Abs. I Nr. 12 HilfsM-RL)
• bei fortgeschrittenem Keratokonus mit dementsprechenden pathologischen Hornhautveränderungen sowie Krümmungsradien zentral oder am Apex von < 7,00 mm (§ 17 Abs. I Nr. 15 HilfsM-RL)
• nach Hornhauttransplantation / Keratoplastik (teilweise oder perforierend) (§ 17 Abs. I Nr. 15 HilfsM-RL)
• Irislinse mit geschwärzter Pupille bei entstellenden Veränderungen der Hornhaut eines blinden Auges (§ 17 Abs. II HilfsM-RL)